村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，是公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為農(nóng)民群眾提供疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)和多發(fā)病、常見(jiàn)病的初級(jí)診治職責(zé)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著不可替代的基礎(chǔ)作用。

　　按照國(guó)家要求，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一部署，配備使用國(guó)家基本藥物并實(shí)行零差價(jià)制度，禁止從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品。目前各地村衛(wèi)生室已陸續(xù)開(kāi)始實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。理論上講實(shí)行基本藥物零差價(jià)，群眾應(yīng)該得到實(shí)惠，但村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物零差價(jià)后，由于國(guó)家政策扶持力度不夠、資金投入不足、補(bǔ)償方式不合理、管理不到位等原因，目前村衛(wèi)生室建設(shè)面臨困境，村醫(yī)隊(duì)伍現(xiàn)狀堪憂(yōu)。村衛(wèi)生室出現(xiàn)了服務(wù)能力弱化現(xiàn)象，由此造成的病人上轉(zhuǎn)反而加重了群眾看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物零差價(jià)制度后，村醫(yī)面臨以下困境：

　　一、多數(shù)村醫(yī)收入減幅較大，嚴(yán)重影響村醫(yī)隊(duì)伍穩(wěn)定。原本大多數(shù)村醫(yī)收入以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主，藥品利潤(rùn)收入占其總收入的85%以上?；帉?shí)施后，村衛(wèi)生室收入下降幅度較大，嚴(yán)重影了正常運(yùn)轉(zhuǎn)，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)信念已經(jīng)動(dòng)搖，部分已經(jīng)棄醫(yī)改行。

　　二、村醫(yī)待遇低、壓力大，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等社會(huì)保障問(wèn)題滯后，普遍存在后顧之憂(yōu)，工作積極性難以調(diào)動(dòng)。“半醫(yī)半農(nóng)”的尷尬身份，讓村醫(yī)不同程度地缺乏對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)歸屬感。近年隨著醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的惡化，面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛，村醫(yī)不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大而且風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任重，整天提心吊膽，如履薄冰。

　　三、基本藥物藥品目錄比較單一、部分藥品中標(biāo)價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格。一是常用藥缺乏。政策性“缺藥”導(dǎo)致患者不得不舍近求遠(yuǎn)問(wèn)診購(gòu)藥，增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)和新農(nóng)合基金負(fù)擔(dān)。二是部分藥品中標(biāo)價(jià)格高于市場(chǎng)價(jià)格，帶來(lái)兩個(gè)方面的負(fù)面影響：患者寧愿到藥店買(mǎi)藥也不愿到村衛(wèi)生室就診；部分村衛(wèi)生室仍私下自行采購(gòu)部分藥品，衛(wèi)生主管部門(mén)監(jiān)管難度增大。

　　四、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)重、難度大。完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，要花費(fèi)村醫(yī)三分之一甚至一半的時(shí)間。公共衛(wèi)生服務(wù)后續(xù)工作很難跟上。農(nóng)村人員流動(dòng)性大，且白天村民大多田間地里干活，上門(mén)隨訪(fǎng)往往難以找到人，為完成任務(wù)，往往出現(xiàn)“閉門(mén)造車(chē)”現(xiàn)象。

　　針對(duì)前述現(xiàn)狀，我們建議：

　　一、參考村干部相關(guān)待遇，給村醫(yī)提供與村干部相同或相近的穩(wěn)定生活補(bǔ)助或崗位補(bǔ)貼。對(duì)在崗老村醫(yī)到齡離崗后給予一次性退養(yǎng)補(bǔ)助。對(duì)已經(jīng)離崗?fù)顺龅拇遽t(yī)和目前在崗、但不具備村醫(yī)條件而清退的村醫(yī)給予一次性退出補(bǔ)助。

　　二、改革村衛(wèi)生室管理體制，明確村衛(wèi)生室公共服務(wù)屬性。把村衛(wèi)生室明確為衛(wèi)生院系列，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作。理順村衛(wèi)生室及村醫(yī)的隸屬關(guān)系，將村衛(wèi)生室的人事和業(yè)務(wù)監(jiān)管等交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行管理，而村醫(yī)的組織關(guān)系隸屬村支部，體現(xiàn)公共服務(wù)屬性。

　　三、加大村衛(wèi)生室建設(shè)投入，合理規(guī)劃村衛(wèi)生室建設(shè)。按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則，將村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)投入列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。市、縣兩級(jí)財(cái)政加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)的投入力度。要綜合考慮服務(wù)人口、服務(wù)半徑、交通和地理位置等因素，合理設(shè)置村衛(wèi)生室。

　　四、建立村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。人事社保和財(cái)政部門(mén)應(yīng)根據(jù)農(nóng)村實(shí)際，因地制宜研究建立覆蓋所有村醫(yī)的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，解決村醫(yī)后顧之憂(yōu)，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍。

　　五、建立有效的人才引進(jìn)和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)、引導(dǎo)具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格以上的人才到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。在大力培養(yǎng)鄉(xiāng)土醫(yī)生的同時(shí)，積極鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村支醫(yī)，探索引進(jìn)大、中專(zhuān)院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，逐步充實(shí)加強(qiáng)村醫(yī)隊(duì)伍。

　　六、合理補(bǔ)充基藥目錄，加強(qiáng)基藥招投標(biāo)管理。及時(shí)更新、調(diào)整補(bǔ)充基本藥物目錄，對(duì)上了目錄的藥品要保證供應(yīng)。加大基本藥物醫(yī)藥招投標(biāo)整治力度，確保藥物以合理低價(jià)進(jìn)入村衛(wèi)生室。