最近一段時(shí)間，小小的心臟“支架”被推到了風(fēng)口浪尖。網(wǎng)上有觀點(diǎn)認(rèn)為，我國(guó)心臟支架嚴(yán)重濫用，背后是不為人知的利益鏈條；也有觀點(diǎn)指出，在心臟上鑄就“鋼鐵長(zhǎng)城”，是挽救心臟病人的有效手段。

　　公眾疑心，醫(yī)生叫屈，特別是那些已經(jīng)安裝了支架的患者，更是忐忑不安。為此，記者日前采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員霍勇教授，對(duì)公眾提出的關(guān)心問(wèn)題進(jìn)行解答。

　　我國(guó)并不存在支架普遍濫用現(xiàn)象

　　“心臟支架手術(shù)是目前全球普遍實(shí)施的一項(xiàng)心臟介入治療術(shù)?！被粲轮赋觯@一技術(shù)具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、見效快、恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，是治療急性心肌梗死及其他急性冠脈綜合征患者的有效措施。隨著該技術(shù)在我國(guó)的快速發(fā)展，大量患者的生命得以挽救。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)顯示，2013年，我國(guó)共開展45.4505萬(wàn)例冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，使用支架約68萬(wàn)個(gè)，平均每名患者使用了1.51枚支架，這個(gè)數(shù)字與美國(guó)及歐洲等大部分國(guó)家相比，并沒(méi)有太大差別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)2010年1月至2011年6月間，平均使用支架數(shù)為1.4枚；西班牙1990年至2011年，平均支架使用數(shù)為1.5枚；馬來(lái)西亞2007年至2009年，平均支架使用數(shù)為1.58枚。因此，霍勇教授認(rèn)為，我國(guó)并不存在支架普遍濫用現(xiàn)象。

　　不僅如此，我國(guó)還面臨著介入治療使用不足的問(wèn)題，而且這個(gè)問(wèn)題更嚴(yán)重，更需要關(guān)注?；粲陆忉屨f(shuō)，目前我國(guó)約有250萬(wàn)名心肌梗死患者，每年還新增100萬(wàn)例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，卻只有少數(shù)人接受了介入治療。特別是對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，每耽誤一秒鐘，就有成千上萬(wàn)的心肌細(xì)胞死亡，因此越早開通堵塞的血管越好。然而，我國(guó)每年有60余萬(wàn)名心?；颊撸芗皶r(shí)開通血管的卻不足5%。在歐美國(guó)家，80%左右的患者都能獲得介入治療。由此可見，我國(guó)心臟介入治療的程度，與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家還存在著很大差距。

　　僅憑植入數(shù)量認(rèn)定“過(guò)度”不科學(xué)

　　當(dāng)前社會(huì)中流傳著一種聲音，說(shuō)醫(yī)生受到利益驅(qū)使，過(guò)度使用支架。很多不該放支架的放了，該放一個(gè)的卻放了兩個(gè)、三個(gè)甚至更多。對(duì)此，霍勇表示，這種情況不能說(shuō)絕對(duì)沒(méi)有，但肯定是極個(gè)別的，不能代表整體。而且，出現(xiàn)這類情況，也并非是單純的利益因素，有時(shí)可能是醫(yī)生的技術(shù)水平受限。

　　“有些地方卻因此調(diào)整了醫(yī)保政策，限制一次手術(shù)可放支架的數(shù)量，這種方式并不科學(xué)。對(duì)于那些真正有需要的患者，可能會(huì)因此得不到合適的治療?！被粲掠行?dān)憂。

　　霍勇坦言，任何一種治療方法，都可能出現(xiàn)對(duì)適應(yīng)癥的選擇或治療過(guò)程中的不合理，包括藥物治療也是。但從目前數(shù)據(jù)來(lái)看，支架使用的主流是好的，在臨床上談不上濫用。2012年，針對(duì)多個(gè)支架植入的病人，原衛(wèi)生部對(duì)部分醫(yī)院?jiǎn)蝹€(gè)病例，植入5枚及以上支架的300多個(gè)病例進(jìn)行核查，其中92％的病例經(jīng)專家組檢查后認(rèn)為是合理的。

　　解開公眾“心結(jié)”還需加強(qiáng)醫(yī)患溝通

　　霍勇強(qiáng)調(diào)，其實(shí)很多矛盾，都是源于醫(yī)患溝通不到位。

　　曾經(jīng)有媒體報(bào)道，一名內(nèi)蒙古赤峰的冠心病患者，在治療中，體內(nèi)被一次性植入9枚支架，患者及家屬懷疑是支架濫用。霍勇說(shuō)，此事后來(lái)經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)，認(rèn)定醫(yī)生的治療手段并沒(méi)有問(wèn)題，手術(shù)也是成功的，根本問(wèn)題是由于醫(yī)患溝通不足。其實(shí)，該患者的心臟上，兩根血管幾乎全部閉塞，還有一根發(fā)生了嚴(yán)重的病變，是非常復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈病變病例。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生先放置了3枚支架，后發(fā)現(xiàn)還需要再放置幾枚，所以醫(yī)生來(lái)到手術(shù)室外與患者家屬進(jìn)行了商談，在征得同意后，才又放置了6枚支架。術(shù)后，這名患者閉塞的血管完全通暢了。但由于醫(yī)生和患者及其家屬在溝通中出現(xiàn)了問(wèn)題，可能是沒(méi)有具體提及二次植入支架的數(shù)目，導(dǎo)致了患者對(duì)于支架個(gè)數(shù)和治療費(fèi)用不滿意，也對(duì)治療效果產(chǎn)生了質(zhì)疑，進(jìn)而產(chǎn)生了糾紛。

　　還有許多患者誤以為，接受介入手術(shù)后就能“一勞永逸”。殊不知，介入治療只是治療冠心病血管嚴(yán)重病變的一種方法，患者血管仍有再狹窄的可能，也就是血管再次堵塞，因此，術(shù)后必須堅(jiān)持藥物治療并定期復(fù)查。研究證實(shí)，即使接受了冠脈介入治療的患者，心梗復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)仍然高于普通人5～7倍。在接受介入治療后若不持續(xù)用藥，隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，有60%～75%的患者會(huì)在原有動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成新血栓。

　　“這些問(wèn)題的解決，需要醫(yī)患之間加強(qiáng)交流?！被粲绿岢觯t(yī)生在手術(shù)前，一定要盡可能多地將支架植入的利弊、手術(shù)所需的大概費(fèi)用等如實(shí)告知病患及家屬，幫助他們做出判斷和選擇，以避免“談支架色變”的尷尬。

　　此外，霍勇教授呼吁，冠心病的支架技術(shù)是全世界公認(rèn)的先進(jìn)技術(shù)，但任何一項(xiàng)新技術(shù)在全世界的普及過(guò)程中都難免會(huì)遭到質(zhì)疑，但隨著不斷發(fā)展，終究會(huì)得到改進(jìn)。希望媒體能理性、科學(xué)地報(bào)道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新聞，多向公眾傳遞客觀、準(zhǔn)確的信息，同時(shí)也希望介入治療這個(gè)被科學(xué)證據(jù)充分證明的、有效的、救命的治療手段，能夠惠及更多患者。